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Al final se aceptaron 39 enunciados que, una vez aprobados, fueron desarrollados y revisados por los coordinadores hasta su versión final, que fue aprobada por todos los participantes. Dentro de estas se destaca que la epidemiología y factores de riesgo asociados familiares de primer grado, enfermedades autoinmunes, poblaciones de alto riesgo a EC en México son similares a los descritos en otras partes del mundo. Se establecen pautas para el diagnóstico y el tratamiento apropiado de los pacientes mexicanos que la padecen.

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Thirty-nine statements were accepted, and once approved, were developed and revised by the coordinators, and their final version was approved by all the participants. It was emphasized in the document that epidemiology and risk factors associated with celiac disease first-degree relatives, autoimmune diseases, high-risk populations in Mexico guia cenetec diabetes mellitus similar to those described in other parts of the world. Standards for diagnosing the disease and its appropriate treatment in the Mexican patient were established.

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Para el desarrollo de la presente guía se designó a 3 coordinadores LFUD, JMRT y ARTquienes organizaron un grupo multidisciplinario de gastroenterólogos adultos y article sourceendoscopistas, patólogos y nutriólogas divididos en guia cenetec diabetes mellitus mesas de trabajo que discutirían: 1 definición y epidemiología; 2 diagnóstico; y 3 vigilancia y tratamiento.

Toda la bibliografía se puso a disposición de los colaboradores para que se pudiera revisar en cualquier momento a lo largo del proceso. Una vez establecidos todos los enunciados que formarían parte de la guía, guia cenetec diabetes mellitus coordinadores elaboraron la primera versión del documento, y otorgaron un grado de recomendación y evaluación de la calidad de la evidencia empleando el sistema Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation GRADE 5.

Sobre estas bases la evidencia puede ser alta, moderada, baja o muy baja. Clasificación de la calidad de la evidencia y de la guia cenetec diabetes mellitus de las recomendaciones.

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La versión final del documento fue aprobada por todos los participantes. La EC es una guia cenetec diabetes mellitus autoinmune desencadenada por la ingestión de gluten y proteínas relacionadas, que afecta a personas con susceptibilidad genética.

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El consumo de alimentos que contienen gluten ha sido y es de suma importancia para la alimentación de la humanidad. Un grupo de expertos definió criterios para el diagnóstico de la SGNC criterios de Salerno que, hasta el guia cenetec diabetes mellitus, constituyen el mejor protocolo para diagnosticarla.

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Es esperable que las definiciones se ajusten en el futuro mientras se reconocen los mecanismos fisiopatológicos de estos trastornos. La prevalencia de EC en México se estima entre guia cenetec diabetes mellitus. En población mestiza mexicana se ha calculado una seroprevalencia de anticuerpos anti-tTg y anti-endomisio EMA de 0.

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Estas observaciones indican que la prevalencia y susceptibilidad genética de la población mestiza mexicana son similares a las de otras poblaciones. Existen grupos de personas con mayor riesgo para EC y por tanto sujetos a la realización guia cenetec diabetes mellitus prueba de escrutinio.

Algunos estudios han mostrado la asociación de EC con ciertas condiciones, por lo que, ante la presencia de estas, se sugiere realizar pruebas de escrutinio para descartarla. Dentro de estas se encuentran: familiares source primer y segundo grado de enfermos celíacos, enfermedades autoinmunes diabetes mellitus tipo itiroiditis autoinmune, enfermedad de Addison 19,20síndrome de Down 21síndrome de Turner 22,23anemia por deficiencia de hierro de causa no explicada 24elevación de aminotransferasas de causa no explicada 25osteopenia y guia cenetec diabetes mellitus no explicada, 2 neuropatía, migraña, ataxia, dermatitis herpetiforme, guia cenetec diabetes mellitus 26talla baja, hipoplasia del esmalte dental, infertilidad primaria 27síndrome de Williams-Beuren y deficiencia selectiva de IgA tabla 2 2, Sin embargo, recientemente un estudio de casos y controles demostró que la detección a través de este tipo de estrategia identificando grupos de alto riesgo, a excepción del hipotiroidismo no es efectiva para la mayoría de casos con EC no diagnosticada Así pues, se necesitan mejores estrategias para la identificación de nuevos casos.

Poblaciones en riesgo para enfermedad celiaca y que se consideran susceptibles para realizar escrutinio. La frecuencia de EC en algunos grupos de mayor riesgo estudiados en México es similar a la informada en otros países. La prevalencia guia cenetec diabetes mellitus EC en México es similar a la informada en otras partes. Incluso en poblaciones de alto riesgo como pacientes con diabetes mellitus tipo 1, en los que se encontró una prevalencia de 5.

Se ha informado que en pacientes mexicanos con síndrome de intestino irritable SII con predominio de diarrea y mixto, de acuerdo a criterios de Roma III, la prevalencia de EC varía entre el 2.

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En este extenso período la investigación y el conocimiento de la enfermedad han aumentado notablemente 2, Esta evolución en el conocimiento guia cenetec diabetes mellitus sido acompañada por el empleo de muchos términos y clasificaciones, lo que ha generado confusión y falta de consenso. En este contexto, y de acuerdo con las definiciones que han sido publicadas por un grupo multidisciplinario de estudio, se propone que la EC sea clasificada desde un punto de vista clínico en 1.

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Con el desarrollo de pruebas no invasoras, altamente sensibles y específicas, ha sido posible conocer mejor la enfermedad e identificarla en sujetos de riesgo La prevalencia de las manifestaciones clínicas varía de acuerdo a diversos factores como la población estudiada v. Se trata de guia cenetec diabetes mellitus identificados mediante programas de detección en países con alta prevalencia o guia cenetec diabetes mellitus condiciones asociadas con un riesgo alto de EC. La EC potencial se refiere a individuos con mucosa de intestino delgado normal que tienen un riesgo aumentado de desarrollar el padecimiento por presentar serología positiva para EC.

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El tratamiento con una dieta sin gluten puede considerarse especialmente en enfermos con EMA positivo, ya que puede prevenir el desarrollo de síntomas y daño en la mucosa duodenal. Guia cenetec diabetes mellitus EC sin respuesta a tratamiento se caracteriza por persistencia de síntomas, signos de carencias nutrimentales o alteraciones de laboratorio a pesar de seguir una dieta estricta libre de gluten por 6 meses.

Diabetes mellitus tipo 2 (DM), es conocida desde la antigüedad como una enfermedad caracterizada por elevación de los niveles plasmáticos de glucosa.

El paso inicial en la evaluación de estos pacientes es asegurarse de guia cenetec diabetes mellitus el diagnóstico de EC sea correcto, lo que implica la revisión detallada del tipo de anticuerpos que dio el link positivo y de las laminillas de la biopsia duodenal El siguiente paso es la evaluación cuidadosa de posibles fuentes alimentarias de contaminación con gluten por parte de un nutriólogo experto Una vez que se han excluido guia cenetec diabetes mellitus potenciales, la presencia de absorción deficiente grave, desnutrición progresiva y atrofia de vellosidades intestinales persistente sugiere EC refractaria.

La EC refractaria es una variedad rara que se define por la persistencia o recidiva de síntomas y signos sugerentes de absorción deficiente, con atrofia de vellosidades intestinales, a pesar more info seguir una dieta estricta libre de gluten durante 12 meses, en ausencia de otra causa que explique los síntomas. Es excepcional antes de los 30 años de edad. La hipoalbuminemia es un factor de mal pronóstico Los autoanticuerpos tTg y EMA son frecuentemente negativos Existen 2 tipos de EC refractaria de acuerdo a guia cenetec diabetes mellitus inmunofenotipo: tipo I, mediada inmunológicamente, y tipo II caracterizada por clonas de linfocitos intraepiteliales monoclonales.

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El tipo I responde bien al tratamiento médico y el tipo II tiene pobre pronóstico debido a su asociación con desnutrición grave y linfoma intestinal. La EC refractaria se clasifica por presencia de clonas link de células T en la mucosa del intestino.

Las clonas deben buscarse mediante estudios moleculares especiales, inmunohistoquímica o citometría de flujo, en biopsias de intestino La presencia de clonas anormales de células T definen la EC refractaria tipo iique no responde adecuadamente a los tratamientos disponibles, incrementa el riesgo de transformación a linfoma y tiene una elevada mortalidad La EC refractaria tipo i caracteriza a enfermos que cumplen criterios clínicos de Guia cenetec diabetes mellitus refractaria en ausencia de clona anormal guia cenetec diabetes mellitus células T.

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El uso guia cenetec diabetes mellitus nutrición parenteral total debe considerarse en aquellos casos de desnutrición grave. El tratamiento de la EC refractaria tipo ii debe individualizarse y es recomendable referir guia cenetec diabetes mellitus enfermos a un centro especializado.

La base para establecer el diagnóstico de EC es pensar en ella en un contexto clínico apropiado. El diagnóstico de certeza incluye la combinación de historia clínica, serología y biopsia de mucosa duodenal.

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No se puede guia cenetec diabetes mellitus aquello que no se sospecha. La EC es un claro ejemplo de este concepto. Habituados a incluirla en el diagnóstico diferencial de enfermos con síndrome de absorción intestinal deficiente, se pasan por alto manifestaciones clínicas que afectan a otros órganos y sistemas y que, en el momento actual, dominan el escenario clínico de la mayoría de las personas afectadas por esta enfermedad 2, Es por esto que se debe aumentar el índice de sospecha y buscarla de manera dirigida en otras entidades que guia cenetec diabetes mellitus suelen presentarse con molestias atribuibles al aparato digestivo.

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El desarrollo de pruebas serológicas para diagnóstico de EC se inició alrededor de con la introducción de los anticuerpos anti-gliadinas nativas, cuyo uso se ha abandonado debido a su baja sensibilidad y especificidad.

Hopper et al. Los valores de predicción negativos fueron similares con ambas estrategias Sin embargo, los anticuerpos anti-PDG IgA e IgG no ofrecen ventaja sobre los anti-tTg IgA, excepto en 2 condiciones clínicas específicas: personas con deficiencia selectiva de Guia cenetec diabetes mellitus y niños menores de 2 años de edad 2,10, La deficiencia selectiva de IgA es sensiblemente mayor en las personas con EC 2,10, Si esta es normal se solicita anti-tTg IgA.

Esta estrategia no se ha validado en nuestro medio, y tampoco se guia cenetec diabetes mellitus con certeza la tasa de deficiencia selectiva de IgA.

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La popularidad de la dieta libre de gluten ha guia cenetec diabetes mellitus que muchas personas la sigan sin tener un diagnóstico de certeza. No es infrecuente constatar que, pese a sus esfuerzos, las personas siguen consumiendo gluten 2,40, En ese caso, la negatividad de los autoanticuerpos puede ser real.

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Si se hace un ejercicio estadístico considerando la prevalencia de EC informada en México 0. Confirmar el diagnóstico de EC implica reunir varios elementos que necesariamente deben partir de la sospecha clínica.

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El rendimiento de las pruebas serológicas las ha convertido en una herramienta indispensable que, sin embargo, interpretadas de manera incorrecta, pueden conllevar errores que motiven medidas terapéuticas injustificadas. Esta situación no es despreciable, ya que actualmente se sabe que muchas personas que siguen una dieta libre guia cenetec diabetes mellitus gluten no tienen un diagnóstico bien definido.

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El problema se magnifica en países con una prevalencia de EC guia cenetec diabetes mellitus baja como México. Por si esto no bastara, los títulos de los autoanticuerpos son otros elementos que tomar en cuenta. En adultos la biopsia de duodeno es indispensable para confirmar el diagnóstico de EC y establecer la gravedad del daño a la mucosa.

Diversos grupos interesados, que trabajan en centros de referencia, han informado sobre el excelente rendimiento diagnóstico guia cenetec diabetes mellitus los autoanticuerpos.

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La tipificación correcta de EC refractaria o resistente guia cenetec diabetes mellitus tratamiento requiere la demostración de daño tisular en la mucosa del intestino delgado. Por otro lado, aunque con cierta controversia, se ha señalado que la persistencia de atrofia de vellosidades guia cenetec diabetes mellitus correlaciona con un pronóstico menos bueno de los enfermos celiacos Sin embargo, no han sido universalmente aceptadas.

Para una mejor evaluación de las alteraciones histológicas es conveniente tomar al menos 4 fragmentos de mucosa de duodeno distal y uno o 2 de bulbo duodenal. En un estudio retrospectivo Pais et al. Kurien et al.

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Las biopsias pueden guia cenetec diabetes mellitus en fresco y ser fijadas sobre papel o pueden dejarse libres en formalina 54— Las alteraciones histológicas deben evaluarse en biopsias bien orientadas, y se deben identificar al menos 4 vellosidades que deben tener la guia cenetec diabetes mellitus observada en la microfotografía que se muestra en la figura 2.

La presencia de hiperplasia de las criptas. Se considera normal menos de 25 LIE por cada enterocitos 2, En las cuentas limítrofes o equívocas la inmunohistoquímica CD3 puede ser de utilidad para realizar la cuantificación.

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